申請書一覧
保険証・適用に関する書式
- 「記入上のご注意」および「記入例」をよくお読みいただき、もれのないようご記入ください。
- 異なるサイズや使用済み用紙（裏紙）の使用はご遠慮ください。
- 書式はPDFファイル形式
です。印刷してご利用ください。 - プリンターがA3サイズの書式の印刷に対応していない場合は、書式を郵送しますので、当組合までご連絡ください。
- ※厚生年金保険分については「日本年金機構HP」よりダウンロードして、直接年金事務所（事務センター）あてご提出ください。
| 被保険者資格取得届 | 被保険者資格取得届（PDF書式） 記入上の注意（PDF書式） ※厚生年金保険分については別途年金機構あてにご提出ください。 |
|---|---|
| 被保険者資格喪失届 | 被保険者資格喪失届（PDF書式） 記入上の注意（PDF書式） ※健康保険被保険者証及び高齢受給者証も添付してください。 ※厚生年金保険分については別途年金機構あてにご提出ください。 |
| 被扶養者（異動）届 | 被扶養者（異動）届（PDF書式） 記入上の注意（PDF書式） ※国民年金第３号被保険者関係届については別途年金機構あてにご提出ください。 ※両面印刷してご利用ください。 |
| 被保険者報酬月額変更届 | 被保険者報酬月額変更届（PDF書式） ※厚生年金保険分については別途年金機構あてにご提出ください。 |
| 被保険者賞与支払届 | 被保険者賞与支払届（PDF書式） 健康保険賞与不支給報告書（PDF書式） ※厚生年金保険分については別途年金機構あてにご提出ください。 |
| 健康保険個人番号（マイナンバー）届 | 被保険者用（PDF書式） | 被扶養者用（PDF書式） |
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| 被保険者証（滅失・き損）再交付申請書 | PDF書式 | |
| 被保険者証滅失届 | PDF書式 | |
| 被保険者証回収不能届 | PDF書式 | |
| 高齢受給者証（滅失・き損）再交付申請書 | PDF書式 | |
| 高齢受給者証滅失届 | PDF書式 | |
| 被保険者氏名変更（訂正）届 | PDF書式 | |
| 被保険者・被扶養者住所変更届 | PDF書式 | |
| 被保険者・被扶養者居所登録届 | PDF書式 | |
| 被保険者生年月日訂正届 | PDF書式 | |
| 健康保険関係事項証明願 | PDF書式 | |
| 任意継続被保険者資格取得申請書 | 本部（PDF書式）（A3） | 多摩（PDF書式）（A3） |
| 任意継続被保険者資格喪失申出書 | 本部（PDF書式） | 多摩（PDF書式） |
| 育児休業等取得者申出書／変更（終了）届 | PDF書式 | |
| 産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届 | PDF書式 | |
| 育児休業等終了時報酬月額変更届 | PDF書式 | |
| 産前産後休業終了時報酬月額変更届 | PDF書式 | 保険者算定申立に係る例年の状況、標準報酬月額の比較及び被保険者の同意等 | PDF書式 | 記載例（PDF書式） |
| 被保険者報酬月額変更届・被保険者算定申立に係る例年の状況、標準報酬月額の比較及び被保険者の同意等（随時改定用） | PDF書式 | 記載例（PDF書式） |
